Проректору по учебной работе НГТУ
доц. Чернову С.С.
							от студента ____ курса,
группа _____________________,
							направление ________________
						_____________________________________
								фамилия (предыдущая), имя, отчество

З А Я В Л Е Н И Е

Прошу считать меня по всем документам _____________________________
										новая фамилия, имя, отчество

________________________________________________________________
Основание: (копия св-ва о заключении брака, копия св-ва о перемени имени и др.)

							Дата:
							Подпись: